【藥師專欄】糾結母乳哺餵會影響寶寶腸道發展? 母乳或益生菌都是好選擇

很多新手媽媽會想說小兒腸絞痛、腸脹氣、過敏體質是不是來自媽媽本身的關係，然而台灣並不是很好的母乳親善環境，究竟母乳跟小孩的腸道發展又怎樣的關聯呢？

胎盤並非無菌屏障
 

在21世紀以前，母乳與胎盤曾被認為是無菌的環境，但現代科學研究已發現胎盤、羊水甚至胎糞中存在細菌的證據¹。研究顯示，微生物可能在胎兒出生前便已定居體內。目前證據傾向將胎盤視為母胎間溝通的管道，而非單純的屏障。

微生物如何透過母親傳遞給嬰兒？

產道直接傳遞是目前醫學上明確知道的方式之一，母乳哺餵也是目前研究的主要重點。 母乳如何將益生菌傳遞給嬰兒？雖然細菌主要在腸道中繁殖，身體的黏膜細胞卻扮演著保護與阻擋的角色，避免細菌進入血液，這是一項關鍵的防禦機制，因為有害細菌進入血液可能引發嚴重後果。

在2013年的一篇研究中，提出了兩個關鍵論點 ²。 第一，嬰兒的口腔微生物與母親的乳腺及皮膚上的微生物會相互交換，這一論點普遍被接受，爭議不大。 第二，母親腸道的微生物可透過樹突細胞（Dendritic Cells，DC）進入乳腺，這一論點目前尚有爭議。

母嬰傳遞的橋樑
 

媽媽們會發現市面上愈來愈多的配方奶都是模擬母乳的組成還有添加益生菌，這是因為隨著生物追蹤技術的進步，利用次世代定序（Next Generation Sequencing, NGS）和基因高通量分析，追蹤特定細菌的基因序列，證實了母親腸道的益生菌如何經由乳腺傳遞給嬰兒³。研究顯示，母乳和母乳餵養嬰兒的糞便中多達88%的菌屬是相同的，證實了體內微生物的傳遞機制。

2020年的研究進一步支持了這個觀點⁴，表明母乳中微生物的主要來源之一是母親的消化道。腸道微生物通過腸黏膜的淋巴系統，再由樹突細胞攜帶，進入乳腺並隨乳汁傳遞給嬰兒。這些微生物參與了嬰兒腸道微生物群的早期形成。此外，母乳餵養的嬰兒腸道微生物群與母體腸道中的乳酸菌群落非常相似，這表明了母乳對於垂直傳播微生物的重要性⁵。

母乳中的移動遺傳元素（Mobile genetic elements，MGE）也與嬰兒共享⁶。然而，停止母乳餵養或使用抗生素可能影響嬰兒微生物群的組成，特別是抗生素耐藥基因（antibiotic resistance genes，ARG）的豐富性，這是由嬰兒腸道內的細菌系統發育決定的⁷。

母乳的多重益處：營養與免疫調節
 

除了直接傳遞微生物，母乳中還含有多種營養成分，如人乳寡糖（Human Milk Oligosaccharides，HMO）、α乳白蛋白（α-Lactalbumin），免疫細胞、抗體和乳鐵蛋白（Lactoferrin）。懷孕及產後補充益生菌製劑也可有效協調母乳與嬰兒的腸道微生物群，並具有良好的臨床效益與安全性，所以人乳寡醣也被稱為優良益生質。常見於孕產婦的益生菌包括乳酸桿菌、雙歧桿菌等⁸。 簡而言之，目前研究與觀察到的結論是改變嬰兒腸道微生物群的最重要因素是母乳。母乳餵養可顯著降低早產兒壞死性小腸結腸炎的風險，並有助於改善神經發育⁹。母乳中的人乳寡糖、α乳白蛋白和乳鐵蛋白，能有效促進益生菌的增殖¹⁰¹¹。

嬰幼兒的腸道健康除了母乳，補充益生菌也很重要

基於當前對腦腸軸、自體免疫-腸軸以及母親-胎兒-微生物軸的研究，期望透過調節子宮內及新生兒體內的微生物群，能有效預防懷孕期間的早產風險，並減少嬰幼兒過敏、氣喘及其他疾病的發生機率。這些研究不僅強調了母乳餵養的重要性，還揭示了微生物在健康與疾病防治中的潛在應用。

儘管母乳是建立小兒的健康基礎的關鍵之一，小兒的腸道發展還有很多其他的因素，因此對於沒有辦法哺育母乳的媽媽們來說，採用合適的配方奶以及在兩歲前可以徵求醫療專業人員的建議來補充益生菌對於新生兒都是有幫助的，而兩歲以後媽媽們在依據生活的情況選擇自己想要的品牌即可。
 

進階認識腦腸軸：腦腸軸如何影響大腦與情緒 認識重要的LGG菌：LGG菌大剖析

撰文者: 沛朋李藥師

參考資料來源：

1. Human milk: a source of more life than we imagine ；Benef Microbes- PMID: 23271066. 2013 Mar 1;4(1):17-30. doi: 10.3920/BM2012.0040. ↩

2. Lactobacillus Bacteria in Breast Milk ；Nutrients . 2020 Dec 10;12(12):3783. - PMCID: PMC7764098 - DOI: 10.3390/nu12123783 ↩

3. Frontiers | The Composition and Concordance of Lactobacillus Populations of Infant Gut and the Corresponding Breast-Milk and Maternal Gut ↩

4. Frontiers | The Composition and Concordance of Lactobacillus Populations of Infant Gut and the Corresponding Breast-Milk and Maternal Gut ↩

5. Effect of Maternal Diet on Maternal Milk and Breastfed Infant Gut Microbiomes: A Scoping Review. Nutrients. 2023 Mar 15;15(6):1420. doi: 10.3390/nu15061420. PMID: 36986148 ↩

6. Maternal gut and breast milk microbiota affect infant gut antibiotic resistome and mobile genetic elements. Nat Commun. 2018 Sep 24;9(1):3891. doi: 10.1038/s41467-018-06393-w. PMID: 30250208 ↩

7. Maternal gut and breast milk microbiota affect infant gut antibiotic resistome and mobile genetic elements. Nat Commun. 2018 Sep 24;9(1):3891. doi: 10.1038/s41467-018-06393-w. PMID: 30250208 ↩

8. Effects of maternal probiotic supplementation on breast milk microbiome and infant gut microbiome and health: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Nov;5(11):101148. doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.101148. Epub 2023 Sep 1. PMID: 37660760. ↩

9. Maternal breastmilk, infant gut microbiome and the impact on preterm infant health. Acta Paediatr. 2021 Feb;110(2):450-457. doi: 10.1111/apa.15534. Epub 2020 Sep 16. PMID: 33245565. ↩

10. Human milk oligosaccharides as prebiotics. Pediatr Neonatol. 2023 May;64(3):231-238. doi: 10.1016/j.pedneo.2022.09.017. Epub 2023 Jan 2. PMID: 36642576. ↩

11. Could baby's first bacteria take root before birth? Nature. 2018 Jan 18;553(7688):264-266. doi: 10.1038/d41586-018-00664-8. PMID: 29345664. ↩