【知識專欄】2025～2026泌尿道感染預防與治療新趨勢
反覆性泌尿道感染（Recurrent Urinary Tract Infection, rUTI）長期以來是臨床棘手的難題。隨著全球對抗生素抗藥性（Antimicrobial Resistance, AMR）的擔憂加劇，2024年至2025年間的最新醫學研究與指南，已正式將焦點轉向非抗生素預防策略。最新的科學證據揭示，泌尿道的健康並非獨立存在，而是與「腸道—陰道—膀胱」的微生物軸線（Microbiota Axis）息息相關。本文將探討益生菌（Probiotics）如何透過重建菌相平衡與調節黏膜免疫，成為現代預防醫學中的關鍵角色。
典範轉移：從「無菌」到「生態平衡」的觀念革新
過去臨床上常認為膀胱應是絕對無菌的環境，但隨著基因定序技術的進步，現代醫學確認了「泌尿道微生物組（Urinary Microbiome）」的存在。歐洲泌尿科醫學會（EAU）發布的 2025年最新指南（EAU Guidelines on Urological Infections） 中，已納入更多非抗生素的預防選項，並指出傳統依賴抗生素殺菌的策略，可能反過來破壞宿主的防禦屏障，導致更頑強的復發[1]。
新的研究模型認為，rUTI 的發生往往源於「菌相失衡（Dysbiosis）」：當具有保護力的乳酸桿菌（Lactobacillus spp.）減少，致病菌（如大腸桿菌 E. coli）便有機可乘，從腸道經由陰道定植，最終上行至尿道與膀胱。
陰道菌相：泌尿道的第一道守門員
陰道被證實是泌尿道病原體的重要「儲存庫（Reservoir）」。Corrales-Acosta 等人（2025） 在其關於女性 rUTI 預防的最新綜述中強調，陰道菌群的狀態直接決定了泌尿道感染的風險[2]。
• 關鍵機制：健康的陰道菌相以 Lactobacillus 為優勢菌種（如 L. crispatus），它們能分泌乳酸維持低 pH 值（< 4.5），並產生過氧化氫（H₂O₂）與細菌素，直接抑制大腸桿菌的生長與附著。
• 臨床證據：Gupta 等人（2024） 發表於權威期刊《Clinical Infectious Diseases》的一項隨機對照試驗（RCT）證實，對於停經前女性，使用含乳酸桿菌的益生菌（無論是口服或陰道給予）能顯著降低 rUTI 的復發率，並有效延長首次復發的時間。該研究指出，益生菌組別的陰道菌相發生了顯著改變，證實了「菌相重建」是預防感染的可行路徑[3]。
益生菌的防禦機制：不僅僅是競爭
除了物理性的佔位競爭外，益生菌在泌尿系統的防禦機制已被近年的研究進一步解構。Brennand 與 Holroyd-Leduc（2025） 在《加拿大醫學會期刊》（CMAJ）發表的文獻回顧中指出，對於更年期後的女性，益生菌的作用在於彌補因雌激素下降而減弱的黏膜屏障[4]。
• 免疫調節：特定菌株（如 L. rhamnosus）被發現能調節宿主的免疫反應，增強上皮細胞對病原體的識別能力，同時減少過度的發炎反應。
• 腸道源頭管理：由於大部分泌尿道致病菌源自腸道，Patki 等人（2025） 的專家共識指出，口服益生菌能改善腸道微生態，減少腸道內致病菌的負載量（Load），從源頭降低細菌「跨區」感染泌尿道的機會[5]。
未來展望：精準化菌株與非抗生素策略的整合
目前的科學共識已不再將益生菌視為單一的補充劑，而是「多模式預防策略（Multimodal Prevention Strategy）」的一環。
根據 2025年針對更年期 rUTI 的 VaMirUTI 研究計畫（MDPI），未來的治療趨勢是結合「局部雌激素」與「特定益生菌菌株（如 L. rhamnosus 與 L. crispatus）」，以達到最佳的黏膜修復與菌相重建效果[6]。這種策略特別適用於那些因長期使用抗生素而產生抗藥性，或不適合長期服用抗生素的患者。
結論
2024年至2025年的醫學文獻一致顯示，益生菌在泌尿道感染的預防上具有堅實的理論基礎與日益增長的臨床證據。透過重建以乳酸桿菌為主導的泌尿生殖道生態系統，我們能從根本上強化人體的天然防禦網。對於受反覆感染所苦的女性而言，這代表了一種更安全、更符合生理機制的長期健康管理方案。
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📚 參考文獻
[1] Bonkat, G., et al. (2025). EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. (2025 Update regarding non-antibiotic prevention strategies).
[2] Corrales-Acosta, E., et al. (2025). Prevention of recurrent urinary tract infection in women: An update. Microbiological Research, 16(3), 66.
[3] Gupta, V., Mastromarino, P., & Garg, R. (2024). Effectiveness of Prophylactic Oral and/or Vaginal Probiotic Supplementation in the Prevention of Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Clinical Infectious Diseases, 78(5), 1154–1161.
[4] Brennand, E. A., & Holroyd-Leduc, J. (2025). Urinary tract infections after menopause. Canadian Medical Association Journal (CMAJ), 197(4), E96–E99.
[5] Patki, A., et al. (2025). Expert Opinion on the Use of Probiotics in General Gynecological Conditions. Journal of South Asian Federation of Obstetrics and Gynaecology (Published online ahead of print, indexed in PMC/PubMed).
[6] Pérez-López, F. R., et al. (2025). Role of Vaginal Microbiota and Oral Lactobacillus Supplementation in Recurrent Urinary Tract Infections of Menopausal Women: Protocol for the VaMirUTI Cohort Study. Bioengineering (MDPI), 12(11), 1134.
