【藥師專欄】護心小訣竅~遊日泡湯：安全泡湯指南
你知道泡湯為心血管疾病的嚴重危險因子嗎？日本政府甚至發現泡湯死亡以及入浴猝死的人數是交通意外3-5倍。其中患有高血壓者居最多，佔37.3%。其次是罹患糖尿病、心血管疾病者。無陳疾者也佔有16.6%。酒後入浴猝死者佔5.1%。[1] [5]
正確泡湯小技巧
一般而言，溫泉溫度大約落在40度左右，僅比體溫稍高；若搭配適度休息與補水，對心血管的影響理應不大。只是有些習慣或是溫差的細節沒有注意，反而會對心血管造成極大負擔。
急診不乏有患者健身後在熱水池浸泡數小時，隨即轉至冷水池繼續浸後引起劇烈胸痛，送醫診斷發現其冠狀動脈嚴重剝裂，確診為「急性心肌梗塞」。
泡溫泉、蒸汽浴、桑拿、汗蒸幕並非絕對禁止，只要注意時間控制，通常最多15分鐘就可以了，特別是孕婦大約5分鐘即可。
民眾在泡湯時須注意幾點：
第一是冷熱水切勿頻繁交替，第二則是本身若有慢性病如三高問題，或是年紀較大的民眾，建議不要泡太久，每15分鐘就起身休息。再者，泡湯時容易流失水分，身體水分不足容易造成血液濃稠度增加，恐有引起血栓風險。因此水分的補充非常重要，心臟衰竭與腎臟功能不好的患者喝水要少量喝、慢慢喝，不能用灌的。最後是水位高度不要超過心臟，減少對心臟的壓力及負荷。
同時吃藥更注意
同時又在服用藥物的患者更應該注意，例如糖尿病患者還有心血管疾病患者，心臟衰竭使用的藥物多數會降低血壓，泡溫泉或在家洗熱水澡的時候血管會擴張，血壓還會往下降，可能導致血壓太低、容易暈倒，更有可能會溺斃。
美食當前更留心
飲食也是容易疏忽的一環，出國旅遊如果前往北邊地區看雪浪漫之餘也有部分民眾會想要來點熱紅酒增加過節氣氛。
此時心血管疾病及三高者要特別留意，酒精與麻辣等食物會造成心跳加速，特別是火鍋、麻辣燙之類的高油高熱的餐點，尤其是在暖氣房或是暖爐附近甚至是在溫泉裡，雖然可能身體裡外一起暖和會帶來幸福感，然而酒精加上熱水刺激，心臟恐難以負荷，容易導致心肌梗塞、中風等意外，建議飯後1.5至2小時之後再泡湯，也可以參考之前跟大家提過的[[秋冬餐桌的警訊：護心血管、照顧腸道，魚油與益生菌的關鍵作用|秋冬餐桌上的警訊]]裡面的細節。
北國溫差大，穿著更要注意，洋蔥式穿衣法助護心又保暖。
正確穿搭好安全
秋冬交替之際，或是夏天冷氣房進出時，特別是患有心血管疾病者，自室內較悶熱的空間轉至室外時，血管容易收縮引起風險；而自室外走至室內，又可能因為穿太多而引起不適、流汗也會造成水分流失引起血液濃稠。
台灣就算不會下雪，氣溫驟降的寒流來襲也會導致本來就有高血壓的患者血壓急速升高，特別是清晨還有日落時段，都是中風與心肌梗塞的好發時間。糖尿病的患者也有可能沒有注意到四肢的保暖導致病情惡化。
一般來說人體適應季節氣溫轉變大約是一個星期左右，因此面對出國或是寒流最好的做法便是，「洋蔥式穿法」，天冷就穿、進室內就脫，能夠保持體溫與室外溫度的恆定。
另外台灣跟雪國比較大的室內差異是多數雪國地區會有木質地板或是地毯與暖氣、地熱等設備，台灣則多半是磁磚、磨石子為主；進入室內或是起床時，赤腳直接接觸冰冷的地面就很有可能造成心血管的急遽變化。
護心小技巧
台灣經常炎熱溫暖，少數時候才有寒流過境，國人對於溫泉的冷熱交替自然沒有北方國家熟悉，所以平時也需要注意心血管保健，特別是三高患者，美國心臟科學會也建議平日裡也可以補充魚油等富含Omega-3的產品來維護心血管健康。
一般都會認為高齡者比較容易發生熱休克，但是近年來愈來愈多年輕人也發生類似的症狀，可能跟糖尿病與高血脂年輕化有關。
證據表明，Omega-3脂肪酸減少了非常低密度脂蛋白（VLDL）粒子的合成和分泌，並通過調節脂蛋白脂肪酶等酶的表達，加速去除血中的VLDL和乳糜微粒粒子中的三酸甘油脂，對與高血脂的患者有正向的幫助。[2]
Omega-3對高血壓患者和正常血壓患者的血壓調節同樣有有益效果。這些效應主要經由調控triglyceride-rich lipoproteins (TRLs)的代謝減少發炎介質如cytokines 與 leukotrienes，進而調節血管張力，保護血管的彈性。[3]
選擇魚油類產品則需特別注意濃度與配方還有是否有安全認證，這樣才可以在保健心血管健康時避免做白工甚至是吃到有害的物質。
糖尿病或是腎臟病與心臟功能較差的人也可以考慮增加coenzyme Q10來作為平日的身體保健。Q10能幫助預防脂肪誘發「過氧化作用」(peroxidation)，因此可以抑制低密度脂蛋白(LDL)在細胞膜與血液中進行過氧化作用，預防組織缺氧而導致的傷害，改善心血管疾病的中風、心臟病（如心絞痛及充血性心衰竭等）。它亦能減低血壓，因此有助於降低心臟疾病機率、預防心肌發炎及心律不整、改善心臟病造成的呼吸不適症。[4]
有任何心血管疾病的跡象，如頸部緊繃、手部麻木無力、頭痛頭暈、胸口悶痛、呼吸急促或過喘，更甚者出現冒冷汗等狀況，可能就是心血管疾病的癥候表現，此時應盡速就醫治療，切勿拖延黃金治療期，否則可能有影響性命之虞。
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參考資料：
[1]: [交通事故死の約2倍？！冬の入浴中の事故に要注意！ | 政府広報オンライン](https://www.gov-online.go.jp/useful/article/202111/1.html)
[2]: Prescription omega-3 fatty acids and their lipid effects: physiologic mechanisms of action and clinical implications.- DOI: [10.1586/14779072.6.3.391](https://doi.org/10.1586/14779072.6.3.391)
[3]: Omega-3 polyunsaturated fatty acids: anti-inflammatory and anti-hypertriglyceridemia mechanisms in cardiovascular disease.- DOI: [10.1007/s11010-020-03965-7](https://doi.org/10.1007/s11010-020-03965-7)
[4]: Coenzyme Q10 treatment in serious heart failure - PMID: **10416042**- DOI: [10.1002/biof.5520090225](https://doi.org/10.1002/biof.5520090225)
[5]: [消費者廳](https://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/caution/caution_042/assets/consumer_safety_cms204_20201119_02.pdf)
