【藥師專欄】偏頭痛中西醫觀點與飲食保健

偏頭痛中西醫觀點與飲食保健

偏頭痛是現代人的通病，患者可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐等症狀，嚴重時甚至需要急診求醫。偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力都有可能會增加偏頭痛發生機率。

網路上盛傳所謂3C食品，是指有酪胺酸（Tyramine）成分的食物，例如巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，並非完全不能食用這些食物，只需適量攝取。

飲食中攝取的酪胺酸會在腸道和肝臟中被酵素分解代謝，因此無法進入體循環。然而偏頭痛患者可能缺乏單胺氧化酶（Monoamine oxidase）或相對應的酵素，造成酪胺酸在腸道中被吸收，進入體循環中刺激交感神經釋放正腎上腺素，容易導致血管收縮引起頭痛。
 

減少飲酒避免血管膨脹

歐洲神經病學雜誌(European Journal of Neurology study)的研究中，有2,197名患有偏頭痛的患者，35.6％的參與者被指出酒精飲料誘發偏頭痛。葡萄酒，特別是紅葡萄酒（參與者的77.8％）被認為是酒精飲料中最常見的誘因，建議病患盡量避免喝紅酒、啤酒、吃起司類食物， 這些成分可能引發偏頭痛的理由包含油脫水，減少腦部血液循環，導致腦部血管膨脹，進而引起頭痛。

咖啡茶類等含有黃嘌呤的飲料

咖啡、茶、能量飲料、碳酸飲料為含有咖啡因的飲品，咖啡因是一種中樞神經的興奮劑，會導致腦部血管收縮，可能是引起頭痛的原因。不僅如此，咖啡因還具有輕度利尿的作用，會加速鎂離子流失，影響神經系統的運作，間接引發偏頭痛。 值得注意的是，有部分人頭痛反而是發生在不喝咖啡時，特別是咖啡成癮者（每天攝取超過200mg的咖啡因，相當於一杯中杯的星巴克美式咖啡），如果突然沒有喝，就容易產生頭痛的咖啡因戒斷現象。

加工肉類

硝酸鹽與亞硝酸鹽普遍存在於加工食品或加工肉類中，常見的食物有香腸、火腿、熱狗、煙肉、臘肉、燻肉等。在酸性環境中容易形成一氧化氮，近年來的研究認為，一氧化氮可能是誘發偏頭痛的因子，吃下這類含有亞硝酸鹽的食物後，會增加一氧化氮作用在血管內皮細胞，誘導血管舒張，有些人可能會在幾分鐘到幾小時內抱怨有頭痛的症狀。

中醫觀點

偏頭痛在中醫隸屬於頭痛、頭風的範疇，中醫治療從個人體質切入，偏頭痛有時非單一成因，可能合併內外一起致病，須由中醫師專業診斷再行用藥。 內在所致的偏頭痛，多和肝臟的陰陽失調有關。過度疲勞時，中醫與神經系統有關的肝會過度反應，容易引起額顳部痛為主的肝陽亢型頭痛或頭痛欲裂的肝火旺型頭痛，此時就要用加味逍遙散、天麻鉤藤飲或龍膽瀉肝湯作治療。瘀血阻滯型的偏頭痛多有如刀割及針刺痛的特徵，多用活血化瘀法來治療。頭重而脹，伴隨噁心或眩暈則屬痰濕所引起的偏頭痛，可以用半夏白朮天麻湯來促進頭部循環。另外還有疲勞時易發的氣血偏虛的偏頭痛，治療則須補氣養血。

西醫觀點

從西醫的角度來看，肝臟型偏頭痛（liver migraine）多數原因是來自於上面曾經提及的肝臟代謝酪胺酸能力與腸道內生成的Serotonin（血清素）不平衡所致，由於腸內益生菌是人體內90%血清素的來源，所以在肝臟與腸胃道功能異常的時候，血清素的下降引起腦部血管痙攣，使得偏頭痛發作，進而誘發一系列的疼痛流程；三叉神經被活化時又會釋出 neurokinin (一種強血管擴張劑) 會造成中樞神經系統的局部血管舒張。這種「三叉神經」和「血管」兩者交互惡性循環造成腦部血管一系列地收縮和舒張而產生腦血管痙攣的頭痛。一方面三叉神經系受神經傳導物質的刺激引發疼痛的感覺，一方面血管也引起發炎的反應，更加重腫脹與疼痛。
 

日常保健

日常飲食中，應多攝取含有鎂、Q10和維生素B2的食物。鎂是神經傳導物質NMDA受體的拮抗物，能調控降鈣素基因相關肽(Calcitonin gene-related peptide, CGRP) 釋放過多鈣進入細胞，減少血管過度興奮並安定神經；而Q10和維生素B2則有助於增加細胞內粒線體的電子傳遞鏈功能，維持腦部足夠能量供應，減少偏頭痛的嚴重度與發作頻率。富含這些營養素的食物有香蕉、綠花椰菜、菠菜、堅果類、全穀類、新鮮肉類及雞蛋等。 此外酒精的代謝也跟肝臟有關，所以適度飲酒除了保肝也可以減少偏頭痛的發作。

明尼蘇達醫學中心教授Frederick R. Taylor MD也提出針對偏頭痛的預防可以從這樣的營養順序開始補充：magnesium 鎂> riboflavin B2 > coenzyme Q10 > thiotic acid 硫辛酸。 另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。

撰文者: 沛朋李藥師

參考資料：

1. 台灣頭痛學會
2. 歐洲神經病學雜誌
3. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management Volume 13, Issue 1, January 2009, Pages 28-37
4. BMJ Open. 2021 Jan 5;11(1):e039358. doi: 10.1136/bmjopen-2020-039358.
5. 美國頭痛教育委員會頭痛通訊（Headache Newsletter of the American Council For Headache Education）
6. 施信安（2003）。逍遙散加味對偏頭痛的療效評估:使用單盲,對照組試驗法。
7. World J Gastroenterol. Sep 28, 2016; 22(36): 8149-8160